1. KIZAMIK İÇİN BULAŞTIRICILIK DÖNEMİ 

Kızamık döküntü çıkışından 4 gün öncesinden başlayarak döküntüden sonraki 5 gün sonrasına kadar bulaştırıcı kabul edilmektedir. Bulaştırıcılık döküntünün çıktığı ilk 24 saat en yüksektir. Maruziyet sonrası, belirtilerin başlamasına kadar olan inkübasyon süresi ortalama 10-12 gündür (7-18 gün). Bağışıklığı baskılanmış kişilerde inkübasyon süresi değişkenlik gösterebilir.

 

2. KIZAMIK VAKA TANIMI

Şüpheli Kızamık Vaka Tanımı: Makülopapüler döküntüyle seyreden herhangi bir hastalık.

Klinik (Olası) Kızamık Vaka Tanımı:

• 380C'den yüksek ateş ve

• Makülopapüler döküntü ve

• Öksürük veya burun akıntısı veya konjunktivit ile karakterize hastalık.

Kesin Kızamık Tanısı: Laboratuvar gereklidir.

Kesin Kızamık Tanısı için Gerekli Laboratuvar Kriterleri

• Kızamığa özgü IgM antikoru saptanması veya

• Kızamık virüs izolasyonu veya

• RT -PCR ile kızamık viral RNA saptanması veya

• 2-4 hafta arayla alınan serum örneklerinde kızamığa özgü IgG antikor titresinde belirgin (en az 4 kat) artış.

 

3. UYGUN SOLUNUM İZOLASYONU ÖNLEMLERİ ALINMALI/ALINMASI SAĞLANMALI

a. Evde Alınması Gereken Solunum İzolasyonu Önlemleri:

  Yatışı gerekmeyen durumlarda vakalar 5 gün boyunca evde izole edilmeli, başka kişilerin eve ziyareti engellenmeli ve ev halkı aşılanmalıdır.

  Vaka, evde ayrı bir odada izole edilmelidir.

  Odaya giriş ve çıkışlar sınırlandırılmalıdır.

  Hastanın bakımından sorumlu kişiler maske kullanmalıdır.

  Ev halkı arasındaki okula/kreşe vb devam eden çocuklar, kızamık tanısı ekarte edilene kadar okula gönderilmemelidir.

b. Sağlık kuruluşlarında alınması gereken solunum izolasyonu önlemleri 

Sağlık kuruluşuna başvurduğu ilk anda ateş ve döküntü sorgusu yapılmalı, döküntü ve ateş şikâyeti olan hastalar ve hasta yakınları hemen maske takarak, bekleyen diğer hastalardan izole edilmeli ve ayrı bir odada muayene edilmelidir. (Bebekler dışında, olası vaka tanımına uyan diğer hastalara, sağlık kurumuna başvuru anından itibaren cerrahi maske takmaları önerilmelidir). Muayene sonrasında aynı odaya şüpheli vaka tanımına uymayan başka bir hasta alınacaksa oda en az iki saat süre ile hava akımı olacak şekilde havalandırılmalıdır.

Hastaneye yatışı gereken vakalar için döküntünün başlamasından itibaren 5 (beş) gün süreyle solunum izolasyonu gereklidir. Bu izolasyonda;

  İzolasyon için tercih edilmesi gereken mekân tercihen negatif basınçlı odadır.

  Negatif basınçlı oda yoksa hasta tek kişilik bir odaya yerleştirilmelidir.

  Doğrulanmış olan vaka başka bir doğrulanmış kesin kızamık vakasıyla aynı odaya yerleştirilebilir (mümkün olduğu kadar vakalar tek kişilik odada yatırılmalıdır.). Tanı doğrulanana kadar bu vakalar ayrı ayrı izole edilmelidir.

  En az iki doz aşısı olduğu kayıtlarda gösterilemeyen kişilerin hastaları ziyaret etmesine izin verilmemelidir.

  Hastanın zorunlu haller dışında odadan çıkışı sınırlandırılmalıdır. Çıkmak zorundaysa, virüs yayılımını azaltmak için hastaya mutlaka maske takılmalıdır.

  Hastaya bakım veren aşısız sağlık personeli maske (tercihen N95) kullanmalıdır.

  Hastanın kullandığı kişisel/tıbbi araç gereç ayrı tutulmalı ve kullanım sonrası dezenfekte edilmelidir.

 

4. TEMASLILAR İÇİN UYGUN PROFİLAKSİ ÖNLEMLERİ UYGULANMALI

Temaslı Tanımı: Olası/kesin vakayla bulaştırıcı olduğu dönemde, aşağıdaki epidemiyolojik ilişkisi olan kişilerdir;

  Tüm hane halkı,

  Vaka ile aynı yerde uyuyanlar (hastane, yatılı okul, askeriye),

  Vaka ile aynı sınıfı, ortak alan paylaşan, günlük bakım alan çocuk/yetişkinler,

  Vaka ile aynı yerde bekleyenler (hastanede bekleme odasındaki hastalar ve hasta yakınları) ve aynı konsültasyon odasında vakanın görülmesinden sonraki 2 saat içinde muayene olanlar),

  Vaka ile aynı işyerinde çalışan iş arkadaşları,

  Vaka ile aynı iş/eğitim biriminde bulunup vaka ile ortak alan paylaşmış olan kişiler,

  Vaka ile aynı uçakla seyahat edenler arasında kızamığa karşı korunur olmayan yakın temaslılar,

  Vakanın bulunduğu-dolaştığı ortak alanda (sinema, alışveriş merkezi, restoran, toplu taşıma araçları vb) aynı zamanda bulunduğu tespit edilen kişiler.

a. Temas Sonrası Aşı Uygulaması

• Olası ve/veya kesin kızamık vakasıyla temas etmiş olan ve iki doz aşılandığını belgeleyemeyen ve/veya hastalığı geçirmemiş olan 6 ayın üzerindeki herkese KKK aşısı uygulanmalıdır.

• 6-11 ay arasında uygulanan doz, rutin aşı şeması içerisindeki doz yerine geçmediğinden; (arada en az dört hafta bırakılacak şekilde) 12 ay dolduktan sonra doz uygulanmalıdır.

Not: KKK aşılaması yapılacak olan kişiler gebelik ve kontrendikasyonlar yönünden sorgulanmalıdır. Her ne kadar kızamıkçık aşısına bağlı fetal anomaliye ilişkin bir kanıt olmasa da, kızamıkçık aşısı olanlar 4 hafta süre ile gebelikten korunmalıdır.

KKK aşısı için kesin kontrendikasyonlar:

  Aşının bir önceki dozunda anafilaksi öyküsü,

  Neomisin veya jelatine karşı anafilaktik reaksiyon,

  Yumurtaya ve inek sütü proteinine karşı anafilaktik reaksiyon veya anafilaktoid reaksiyon (Anafilaksi dışındaki yumurta alerjileri engel değildir.),

  Gebelik,

  Jeneralize malign hastalık, lenfoma, lösemi, konjenital immün yetmezlik ya da HIV enfeksiyonu nedeniyle İmmün cevabın bozulduğu durumlar,

  Kortikosteroidler, alkilleyici ajanlar, antimetabolitler veya radyasyon nedeniyle immün cevabın baskılandığı durumlar.

Önlem alınarak aşı uygulanacak durumlar:

  Yakın zamanda (ürün veya doza göre 3—11 ay arasında değişebilir) kan ürünü veya immünglobulin preparatı verilmiş olması,

  Trombositopeni

  Trombositopenik purpura öyküsü,

  İnek sütü protein alerjisi.